Глава Минздрава о реформе ОСМС: Система медстрахования будет работать в интересах каждого гражданина

 – Акмарал Шарипбаевна, почему необходимо было пересмотреть систему медстрахования? 

– Основой устойчивости любой системы медицинского страхования является солидарная ответственность между государством и гражданами. В данном случае вовлечение граждан в процесс сохранения своего же здоровья является основным приоритетом развития не только здравоохранения, но и всего общества. 

На современном этапе надо исходить из того, что здоровье граждан невозможно сохранить и укрепить только за счет усилий государства. Каждый человек должен быть мотивирован беречь свое здоровье для достижения высокого качества жизни. Социальность данной модели страхования заключается в том, что мы должны проявлять солидарность в финансировании расходов тех граждан, которые нуждаются в дорогостоящей помощи и долгосрочном уходе и не испытывали катастрофических расходов при возникновении болезни – это мировой тренд в развитии систем здравоохранения всех конкурентоспособных стран. 

В Казахстане, несмотря на принятие закона об ОСМС еще в 2015 году, отчисления стали аккумулироваться лишь в 2018 году. Но полноценное внедрение началось в 2020 году, в самый сложный период пандемии COVID-19. При этом хочу напомнить, что в процессе принятия закона размеры взносов и платежей в систему были снижены почти вдвое, с планом дальнейшего увеличения их до первоначальных объемов в будущем. 

Однако даже в этих непростых условиях система ОСМС доказала свою эффективность, став существенным источником дополнительного финансирования здравоохранения. Благодаря накопленным отчислениям наших граждан значительные средства ОСМС были выделены на борьбу с пандемией.

Сегодня же за счет средств ОСМС медицинская помощь оказывается 16 категориям населения, в том числе детям до 18 лет, беременным женщинам, пенсионерам, тяжелобольным, инвалидам и другим социально уязвимым категориям граждан.

Также благодаря ОСМС большинство медицинских услуг, включая высокотехнологичную помощь, стали доступны без дополнительных затрат. Это обеспечивает реальную финансовую безопасность для каждого жителя страны. Так, за годы внедрения ОСМС финансирование системы здравоохранения увеличилось с 1 трлн тенге в 2019 году до 2,9 трлн тенге в 2025 году. Что это означает? Пациенты получили в восемь раз больше консультативно-диагностических услуг, количество сеансов обследования на КТ/МРТ выросло в шесть раз, объемы высокотехнологичной медпомощи выросли в 3,5 раза. И это не просто цифры, за ними стоят сложные диагнозы, критические состояния, конкретные люди, которые получили всю эту помощь, спасенные жизни. 

Вместе с тем анализ первых лет функционирования медстрахования показал, что система имеет серьезные недоработки. Речь идет о наличии двух каналов финансирования при оказании одного и того же вида медицинской помощи. В результате сложилась ситуация, когда многие обязательства, утвержденные программой ОСМС, с одной стороны, не получили необходимого финансирования, а с другой – стало трудно вести контроль за расходованием средств, что и послужило причиной недовольства граждан страны данной реформой. Такая модель не стимулировала граждан участвовать в системе страхования.

В связи с этим президент в своем Послании от 2 сентября 2024 года поручил правительству провести реформу системы медицинского обеспечения, направленную на создание четкой и справедливой модели, и сформировать Единый базовый пакет, сбалансированный с точки зрения возможностей и обязательств государства.

– Принятие закона позволит обеспечить стабильное финансирование отрасли?

– Да. Кроме того, принятые поправки позволят повысить эффективность расходов и создадут условия, при которых система медицинского страхования будет справедливой и работать в интересах каждого гражданина страны.

Медицинские работники также получат уверенность в завтрашнем дне, поскольку финансовая устойчивость системы стала одним из главных компонентов. 

В целом данный закон нацелен на создание Единого пакета базовой государственной медицинской помощи, который будет постепенно переносить основные обязательства из пакета ГОБМП в систему ОСМС, начиная с 2026 года, с частичным запуском первого этапа уже в 2025 году. Эта инициатива позволит к 2027 году перейти к преимущественно страховой модели финансирования, где расходы будут распределены следующим образом: 35% на ГОБМП и 65% на ОСМС. Такая модель распределения пакетов признана наиболее социально ориентированной на международном уровне. В итоге каждый будет знать, какие услуги доступны гарантированно, а какие покрывает ОСМС.

Несмотря на положительный эффект внедрения системы ОСМС, на сегодня стоит задача по повышению качества медицинской помощи, что включает в свою очередь правильное распределение ресурсов, прозрачное расходование средств. Министерство здравоохранения и в целом правительство страны принимают системные меры. Хочу отметить, что решение этих вызовов невозможно без активного внедрения и развития цифровых решений. Именно инструменты цифровизации способны отслеживать миллионы оказанных медуслуг. 

– Почему решено перенести в ОСМС услуги на уровне поликлиник и насколько это целесообразно?